Lyssna
Förbandsguide
Här hittar du en förband- och behandlingsguide utifrån TIME
Observera att det är förslag på behandling. Behandlande sjuksköterska har själv det yttersta ansvaret för val av behandling och lämpligt förband.
Förband med förbehåll
För bedömning och ställningstagande till användning av:
- Proteashämmare, kontakta kommunens sårsjuksköterska.
- Salvstrumpa förskrivs på recept av distriktssköterska med förskrivningsrätt.
- Silverförband får ordineras av sårsjuksköterska och sjuksköterskor med rätt att ordinera silverförband. Patientansvarig sjuksköterska ansvarar för behandling och uppföljning, sårsjuksköterska ansvarar för utvärderingen.
- Undertrycksbehandling med PICO - kontakta sårsjuksköterska
Vårdhandboken sårbehandling
Länk till annan webbplats.
Sårbehandling för sjuksköterskor film
Länk till annan webbplats, öppnas i nytt fönster.
T- Tissue/Vävnad
Läkningshämmande faktor: Död vävnad
Vad ser du för vävnad i såret? All livsoduglig vävnad i och runt om såret ska bort.
Delmål: Få bort all död vävnad. Omgivande hud ska bli frisk.
Mål: Att se en rosa/röd granulerande sårbotten.
Läs mer om debridering av död vävnad här.
OBS. Debridering ska inte göra ont. Läs mer om smärtlindring här.
Vävnad | Mål | Behandling | Förband mot såret | Ytterförband | Indikation |
|---|---|---|---|---|---|
Torr svart nekros | Håll torr | Inspektera dagligen Tvätta med vatten | Mepilex lite Allevyn Heel (non adh) | Nekrosen är en skyddande skorpa över underliggande vävnad. Blir den fuktig/sviktande - se nedan. | |
Fuktig svart/gul nekros | Avlägsna | Rengöring Debridering (skarp) Upprensande förband Omläggningsfrekvens 2-3 ggr/vecka | Iodosorb Activon Polymem Polymem wic - i sårhåla (obs expanderar) (Purilon - ev. vid liten mängd gul nekros) | Sår med nekros vätskar ofta - läs under M - Moisture/Fuktighet | Förebygg infektion med antiseptiskt förband som samtidigt rensar upp. |
Fibrin | Avlägsna | Rengöring Debridering Autolytisk behanding Omläggningsfrekvens 2 ggr/vecka | Duoderm Polymem Actilite Activon Purilon | Sår med fibrin vätskar ofta - läs under M - Moisture/ Fuktighet | Förebygg infektion med antiseptiskt förband som samtidigt rensar/mjukar upp. |
Pus/var (Ev. i kombination med fuktig eller torr nekros) | Behandla infektion Avlägsna död vävnad | Rengöring Debridering Bakteriedödande förband Omläggningsfrekvens 3 ggr/vecka. Informera läkare, odling vid behov. | Suprasorb X + PHMB Silverförband: Mepilex AG Aquacel Ag + extra | Sår med infektion vätskar ofta - läs under M - Moisture/Fuktighet | Behandla lokal infektion med bakteriedödande förband. Delegera inte till olegitimerad personal. |
I - Infektion/biofilm/svamp
Vid misstanke om hög biologisk börda i såret. Läs mer om biofilm och sårinfektion här.
Läkningshämmande faktor: Ogynnsam biobörda
Står sårläkningen still utan annan identifierbar anledning? Misstänk biofilm och behandla den.
Ofta finns biofilm i kombination med svamp. Svampen beter sig mikroskopiskt som "skelettet" där biofilmen fäster och blir väldigt svår att bli av med. Har patienten nyligen fått en antibiotika-kur eller är diabetiker så finns det ökad risk för svamp i sårområdet.
Har det tillstött tecken på lokal infektion? Ökad sårsmärta, ökad lukt, ökad mängd sårvätska, pus, ilsken rodnad i och runt om såret med mera.
Delmål: Minska biobördan för att undvika behov av antibiotika. (Antibiotika behandlar inte biofilm eller svamp)
Mål: Behandla biobördan lokalt så att läkningsprocessen går framåt.
Biobörda | Mål | Behandling | Förband mot såret | Ytterförband | Indikation |
|---|---|---|---|---|---|
Infektion (bakterie i sårbotten) | Behandla infektion Undvika antibiotika | Rengöring Debridering (Debrisoft) Bakteriedödande behandling Omläggningsfrekvens 3 ggr/vecka. Informera läkare, odling? | Suprasorb X + PHMB Silverförband: Mepilex AG Aquacel Ag + extra | Infekterade sår vätskar ofta - läs under M - Moisture /Fuktighet | Behandla lokal infektion med bakteriedödande förband. Delegera inte till olegitimerad personal. |
Biofilm (bakteriefilm liggande ovanpå sårbotten) | Förebygga eller avlägsna biofilm | Rengöring Debridering (debrisoft) Omläggning 1-2 gånger/vecka | Prontosan Prontosan wound gel (kan kombineras med Aquacel) Polymem Aquacel ag + extra (silver) | Sår med biofilm vätskar ofta - läs under M - Moisture /Fuktighet | Hög risk för biofilm: Rengör med prontosan Behövs förband som bryter biofilm + debridering vid varje omläggning. |
Svamp | Behandla svampinfektion eller förebygga svamp vid ex. antibiotikakur/ diabetes | Rengöring Debridering (debrisoft) Omläggning 1-2 ggr/vecka | Sorbact Sorbact gel Sorbact foam | Läs om sårvätska under M - Moisture /Fuktighet | Svampinfektion i sår blir biofilmens "skelett" |
M - Moisture/Fuktighet
Läkningshämmande faktor: För mycket eller för lite sårvätska.
Ett öppet sår ska aldrig vara torrt (undantaget är torra svarta nekroser som ska hållas torra), men det får heller inte vara blött så att sårkant och omgivande hud skadas.
Delmål: Hitta rätt förband i relation till hur mycket sårvätska som läcker ut från såret.
Mål: Optimal fuktighetsbalans i såret.
Fuktighet | Mål | Förband | Barriärprodukt | Indikation |
|---|---|---|---|---|
Torrt | Fuktig sårmiljö | Duoderm Lomatuell/Jelonet Purilongel (antispetisk sårgel om du misstänker infektion/biofilm) | Krävs: Nej Cavilon kräm kan ge fukt åt sårkanten vid behov. | Öka fuktigheten för att såret ska kunna läka |
Måttligt | Bibehålla fuktig sårmiljö | Mepilex Border/Border lite Mepilex/ Mepilex lite Utvärdera Tillsätt fukt vid behov | Krävs: Nej Förebyggande syfte: Ja Cavilon kräm kan ge fukt åt sårkanten vid behov. | Bibehålla optimal fuktighet för att såret ska kunna läka |
Mycket | Absorbera överflödig sårvätska | Aquacel + Borderförband Aquacel + Mepilex XT (fäst med ex. mefix runt kanterna) | Krävs: Ja Secura applikator Cavilon kräm | Skydda sårkant och omgivande hud. Absorbera överflödig vätska så såret kan läka. |
Kraftigt | Absorbera överflödig sårvätska | Aquacel (upp till 4 lager) + Mepilex XT (fäst med ex. mefix runt kanterna) Mepilex Transfer + Tegaderm Superabsorbent (Fäst med ex. mefix runt kanterna) | Krävs: Ja Secura applikator Cavilon kräm Sårkanten kan behöva skyddas med sårfilm - Xtrata (över barriärprodukt) | Skydda sårkant och omgivande hud. Absorbera överflödig vätska så såret kan läka. |
E - Egde/Sårkant
Läkningshämmande faktor: Skadade eller sköra sårkanter.
Det är från sårkanterna de nya hudcellerna vandrar in över sårbotten. Därför är det så viktigt att dem är friska. Fotsår i samband med diabetes kan vara extra utmanande med förhårdnader, läs mer här.
Friska sårkanten innebär att dem är rosa/lätt röda med normal fuktighet, dvs. dem är inte torra men inte heller macererade av fukt (fuktskadade). Sårkanterna ska inte vara svullna, såriga eller flagnande.
Delmål: Skydda sårkanterna från att bli skadade
Mål: Nya celler kan växa från såkanterna.
Sårkanterna kan behöva skarp debridering, läs mer om debridering här.
Sårkant | Mål | Behandling | Produkt/Förband | Indikation |
|---|---|---|---|---|
Torr/sårig | Skydda/läka och optimera fuktighet | Skonsam rengöring (Ex. debriosoft eller kompresser) Avlägsna död hud | Cavilon kräm Savlkompress: Lomatuell, Jelonet Mepitel One | Friska sårkanter krävs för att nya celler ska bildas. |
Macererad | Absorbera överflödig sårvätska | Rengöring Debridering (skarp) Skrapa bort död vävnad Håll sårkanterna torra | Sårslev Superabsorberande förband Cavilon kräm eller secura applikator | Friska sårkanter krävs för att nya celler ska bildas. |
Förhårdnad (ofta på fotsår hos diabetiker) | Få bort förhårdnaden | Rengöring Debridering (skarp) Skrapa bort förhårdnader (fotbad/dusch innan) | Kyrett Mjukgörande kräm | Friska sårkanter krävs för att nya celler ska bildas. |
Andra vanliga besvär
Sårlukt
Behandla med kolförband, Zorflex (inte på torra sår). Zorflex läggs mot såret och ett ytterförband behövs.
Smärta vid borttagning av förband
Använd Remove-pads eller Niltac (spray) häftborttagningsmedel.
Skör hud
Har patienten väldigt skör hud och häftborttagningsmedel inte är tillräckligt så kan Xtrata sårfilm eller Mepitel film (ej upphandlat) testas.
Om särläkningen står still ändå
Har du samlat in en utförlig anamnes?
Är det rätt diagnos?
Är behandlingen av bakomliggande orsaker optimerad?
Får patienten i sig tillräckligt med näring?
Kontakta sårsjuksköterska
Vill du ha hjälp med bedömning av såret så kontakta sårsjuksköterska.
Avancerad behandling
Ibland kan vi se god effekt av undertrycksbehandling med PICO på sår där läkningen står still eller avstannat. Kontakta sårsjuksköterska för bedömning. Det är sedan läkaren som ordinerar undertrycksbehandlingen.
Proteashämmare (Suprasorb C, Promogran) kan kickstarta sårläkning genom tillförsel av kollagen och minskande av MMP i såret. Kontakta sårsjuksköterska för ordination.
Provtagning
Sår som inte läker ska tas på allvar. Involvera alltid läkaren som får bedöma om det behövs en biopsi eller annan provtagning.
Remittera
Läkaren kan remittera patienten vidare till specialist om det behövs. Har patienten tecken på bristande arteriell cirkulation ska läkare alltid kontaktas för bedömning om patienten ska remitteras till kirurg.