Samverkan och samarbete

Vården ska ges utifrån den enskildes behov och önskemål, oberoende av vem som är vårdgivare. Det förutsätter en nära samverkan mellan kommun, privata vårdgivare och Region Kronoberg/annan region.

Riktlinjer för samverkan och vårdplanering finns beskrivna under fliken länkar LINK och samverkansavtal i handboken för Vård och omsorg.

Den samordnade vårdplaneringen är särskilt betydelsefull när det handlar om vård av svårt sjuka patienter i livets slutskede. Vid livets slutskede måste rutinerna för överlämnande från en vårdgivare till en annan vara tydliga för att undvika missförstånd.

Omvårdnadsbehovet över dygnets alla timmar ska omfattas av planeringen och det måste vara klart för alla vem som i varje situation ska kontaktas. För att öka tryggheten hos patienten ska tydlig information ges om vem som har ansvar för vad i vård- och omsorgsarbetet.

För att kunna ge patienten en god vård och omsorg i hemmet krävs kompetens från olika yrkesprofessioner. De medicinska, omvårdnads- och omsorgsinsatserna ska komplettera varandra genom en god samverkan.

Teamarbete är nyckelord för en välfungerande vård. Ett teamarbete kräver samverkan av samtliga teammedlemmar (handläggare, undersköterskor, sjuksköterskor, läkare, kurator, fysioterapeut, arbetsterapeut, dietist, enhetschef, patienten och närstående) och om behov finns ska även andra specialiteter konsulteras.

Palliativt team

I Region Kronoberg finns ett Palliativt team Länk till annan webbplats. som består av sjuksköterskor, läkare och kurator. Teamet arbetar länsövergripande och fungerar som en länk mellan slutenvård och öppenvård när den enskilde vårdas i hemmet.

Från Palliativa teamets sida är det ett krav att patienten är ansluten till hemsjukvården för att patienten ska kunna anslutas till deras verksamhet. När en patient blir ansluten till Palliativa teamet men inte har/behöver några insatser från hemsjukvården ska HSL-avgift inte startas förrän insatser startas upp från hemsjukvården. För det ska bli tydligt att patienten är ansluten men inte har pågående insatser ska en anteckning skrivas i patientens kommunjournal. Exempelvis att ”Patienten är ansluten till Palliativa teamet, vid behov ska insatser startas upp från hemsjukvården samt HSL- avgift startas”.